एक सामान्य एनेस्थेटिक दवा के प्रतिबंध ने इसके 

विनाशकारी ग्लोबल वार्मिंग प्रभाव को कैसे उजागर किया

सुजा मैरी जेम्स द्वारा

स्कॉटलैंड के कई अस्पतालों में जनरल एनेस्थेटिक दवा डेसफ्लुरेन पर प्रतिबंध लगा दिया गया है, जिससे यह पर्यावरण के लिए इस तरह का कदम उठाने वाला पहला देश बन गया है। चिकित्सा क्षेत्र में इस पहल पर विशेष ध्यान दिया जा रहा है क्योंकि कई देशों से अब पर्यावरण की रक्षा के लिए इसका पालन करने की उम्मीद है। पर इस प्रतिबंध ने इस मुद्दे को अन्यथा नजरअंदाज कर दिया है कि कैसे “डेस्फ्लुरेन” जैसी एनस्थेटिक दवा पर्यावरण को प्रभावित कर रही है और ग्लोबल वार्मिंग में योगदान दे रही है।

एनेस्थेटिक दवाओं का उपयोग

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हल्के शामक सांस लेने वाली गैसों और मांसपेशियों में शिथिलता से लेकर सर्जरी के दौरान दर्द मुक्त रखने के लिए अलग-अलग प्रकार की दवाओं का उपयोग करते हैं। सर्जरी के दौरान सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एनेस्थेटिक एजेंट (N2O(g) और हैलोजेनेटेड एजेंट (l)) मरीजों को “श्वास मास्क या ट्यूब, या एक अंतःशिरा (IV) लाइन” के माध्यम से दिया जाता है। इन गैसों की एक छोटी मात्रा प्रक्रिया के दौरान (अपशिष्ट एनेस्थेटिक गैसों, WAG) से बच जाती है और इन गैसों के लगातार संपर्क में आने से चिकित्सा पेशेवरों के लिए गंभीर व्यावसायिक बीमारी पैदा होती है। ऐसे स्‍वास्‍थ्‍य मुद्दों के अलावा सांस लेने में तकलीफ होने से ग्रीन हाउस गैसों के स्‍वास्‍थ्‍य देखभाल से संबंधित उत्‍सर्जन में काफी बढ़ोतरी होती है।

चिंता का कारण

हाल ही में अध्ययनों से पता चला है कि सबसे अधिक वाष्पशील एनस्थेटिक्स जैसे कि “N20 और अत्यधिक वाष्पशील हैलोजेनेटेड गैसों जैसे सेवोफ़्लुरेन, डेसफ्लुरेन, और आइसोफ़्लुरेन” ग्रीन हाउस गैसों के रूप में कार्य करते हैं और कभी-कभी ओजोन रिक्तीकरण को सुविधाजनक बनाते हैं। वाष्पशील एनेस्थेटिक्स कुल वैश्विक कार्बन डाइऑक्साइड समतुल्य (CO2e) उत्सर्जन का 0.01-0.10% योगदान करने का अनुमान है। वायुमंडल में वाष्पशील एनेस्थेटिक्स का नमूना लेने से यह पाया गया है कि उनका संचय बढ़ रहा है, विशेष रूप से डेसफ्लुरेन का।

विनाशकारी डेसफ्लुरेन 

एनेस्थेटिक गैसों में डेसफ्लुरेन सबसे आम में से एक है लेकिन सबसे हानिकारक में से एक भी है। NHS का दावा है कि “डेसफ्लुरेन के पास अन्य कम हानिकारक ग्रीनहाउस गैसों के पर्यावरणीय प्रभाव से 20 गुना अधिक है और एक बोतल का उपयोग करने का वैश्विक तापमान पर उतना ही प्रभाव पड़ता है जितना कि 440 किलो कोयले को जलाना।” वाष्पशील एनेस्थेटिक्स जो सांस में लिए जाते हैं वे विवो चयापचय में बहुत कम होते हैं और सांस छोड़ने पर अपरिवर्तित होते हैं और आमतौर पर अधिकांश संस्थानों में अपशिष्ट एनेस्थेटिक गैसों के रूप में वातावरण में छोड़े जाते हैं।

यह अनुमान लगाया गया है कि डेसफ्लुरेन 14 वर्षों तक ट्रोपोस्फीयर में रहता है, जबकि आइसोफ़्लुरेन और सेवोफ़्लुरेन क्रमशः 3.2 और 1.1 वर्षों तक बने रहते हैं। रेयान एट अल द्वारा किए गए शोध के अनुसार, डेसफ्लुरेन में सेवोफ्लुरेन की तुलना में 26 गुना अधिक ग्लोबल वार्मिंग की संभावना है और इसोफ्लुरेन की तुलना में 13 गुना अधिक संभावना है। इसके अलावा इस अध्ययन ने गणना किया कि डेसफ्लुरेन का 1 MAC घंटा (दो लीटर प्रति मिनट की ताजा गैस प्रवाह दर पर) ग्लोबल वार्मिंग क्षमता के संदर्भ में 400 मील की यात्रा करने के बराबर है। इसके विपरीत सेवोफ्लोराने में एक MAC घंटा होता है जो केवल 8 मील की ड्राइविंग के बराबर होता है। यह कठोर विरोधाभास सेवोफ्लुरेन की तुलना में डेसफ्लुरेन के विनाशकारी पर्यावरणीय प्रभावों को प्रदर्शित करते हैं।

WION की एक रिपोर्ट के अनुसार, डेसफ्लुरेन में कार्बन डाइऑक्साइड की तुलना में 2500 गुना अधिक ग्लोबल वार्मिंग की संभावना है और सभी NHS अस्पतालों में इसके गैरकानूनी होने से हर साल 11,000 घरों के बराबर हानिकारक उत्सर्जन में कमी आएगी।

उपयोग में कमी की शुरुआत

राष्‍ट्रीय स्‍वास्‍थ्‍य सेवा इंग्‍लैंड की रिपोर्ट के अनुसार, कार्बन फूटप्रिंट्स के 2% हिस्‍से के लिए एनैस्थेटिक और एनाल्‍जेसिक प्रचलनों का योगदान है और “ट्रांस्‍फॉर्मिंग एनस्थेटिक प्रचलनों जैसे कि वैकल्‍पिक डेस्‍फ्लुरेन का उपयोग करना है”। इस प्रकार कार्बन फूटप्रिंट्स को 40% तक कम कर सकता है। एनेस्थेटिस्ट्स एसोसिएशन, रॉयल कॉलेज ऑफ़ एनेस्थेटिस्ट्स (RCoA) और NHS इंग्लैंड ने संयुक्त रूप से एनस्थेटिक अभ्यास के भीतर पर्यावरणीय स्थिरता प्राप्त करने के लिए “2040 तक वाष्पशील एनेस्थेटिक्स सहित अपने प्रत्यक्ष उत्सर्जन पर नेट जीरो तक पहुंचने के लिए और 2024 की शुरुआत तक एक पर्यावरण के लिए हानिकारक एनेस्थेटिक एजेंट और डेसफ्लुरेन के उपयोग को रोकने के लिए” पहल की है।

BBC समाचार रिपोर्ट के अनुसार, डेसफ्लुरेन का उपयोग पूरे ब्रिटेन में कई अस्पतालों में कम होना शुरू हो गया है और अब इंग्लैंड में 40 अस्पताल ट्रस्ट और वेल्स में कई अस्पतालों द्वारा इसका उपयोग नहीं किया जा रहा है।

नाइनवेल्स अस्पताल में ऑर्थोपेडिक्स में काम कर रहे 2 साल के ट्रेनी जोएल मैथ्यूज, डुंडी स्कॉटलैंड ने CFC के सवालों का जवाब दिया कि “मुझे खुशी है कि NHS स्कॉटलैंड डेसफ्लुरेन को रोकने का रास्ता देख रहा है। अब हमारे पास पर्यावरण के लिए और रोगियों के लिए लंबी सर्जरी के लिए भी एनेस्थेटिक एजेंटों तक पहुंच है।”

इन्हेलर भी

डेसफ्लुरेन की तरह, NHS ने कम कार्बन इन्हेलर में स्विच करके अपने कार्बन फुटप्रिंट को कम करने के लिए पहल की। अनुमान है कि इनहेलर UK में NHS के कुल कार्बन फुटप्रिंट्स का 3.9% योगदान देते हैं। इस्तेमाल किए गए इनहेलर के आधार पर रोगी के इन्हेलर आहार का कार्बन फुटप्रिंट (CO2e) सालाना 15 किलोग्राम से लेकर 450 किलोग्राम तक हो सकता है। इनमें से अधिकांश उत्सर्जन हाइड्रोफ्लोरोकार्बन प्रणोदक के कारण होता है, जिसका उपयोग मीटर्ड-डोज़ इन्हेलरर्स में किया जाता है।

इसका सबसे बड़ा पर्यावरणीय प्रभाव HFA227ea वाले MDIs (दबावयुक्त मीटर्ड डोज़ इन्हेलरर्स) के कारण होता है, जिसके बाद HFA134e होता है। जलीय धुंध इन्हेलरर्स (रेस्पिमेट) का भी समान प्रभाव पड़ता है। सबसे बड़ी ग्लोबल वार्मिंग क्षमता (GWP) के साथ दो pMDIs में वेंटोलिन® इवोहेलर, फ्लेटिफाइड®, और सिम्बिकॉर्ट® (HFA227ea) (HFA134a बड़ी मात्रा में SABA शामिल हैं)। प्रभाव को कम करने के लिए MDI को ड्राई पाउडर इन्हेलरर्स से बदलने से उत्सर्जन 18 गुना कम हो जाएगा।

वर्ष 2025 तक, NHS इंग्लैंड की दीर्घकालिक रणनीति का उद्देश्य संगठन के कार्बन फुटप्रिंट में 51% की कटौती करना है। नए विकल्पों का पता लगाना या उन दवाओं पर प्रतिबंध लगाना आवश्यक है जिनके पास उच्च कार्बन फुटप्रिंट है। लेकिन मानव रिकवरी दर से समझौता किए बिना समाधान ढूंढना अभी भी चुनौतीपूर्ण है।

स्रोत:

1. https://www.bbc.com/news/health-64347191
2. https://www.aegisanesthesiapartners.com/common-medications-used-anesthesia/
3. https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/types-of-anesthesia-and-your-anesthesiologist
4. https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.15785
5. https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/Fulltext/2021/10000/Environmental_and_Occupational_Considerations_of.2.aspx
6. https://www.england.nhs.uk/greenernhs/whats-already-happening/putting-anaesthetic-generated-emissions-to-bed/#:~:text=Amongst%20anaesthetic%20gases%2C%20desflurane%20is, जलना% 20440% 20 किग्रा% 20% 20 कोयला ।
7. https://csahq.org/news/blog/detail/csa-online-first/2022/05/16/rethinking-desflurane
8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20519425/
9. https://www.wionews.com/world/scotland-first-to-ban-anaesthetic-agent-have-global-warming-potential-568324
10. https://anaesthetists.org/Home/News-opinion/News/Joint-statement-on-NHSEs-plan-to-decommission-desflurane-by-early-2024
11. https://www.bjanaesthesia.org.uk/article/S0007-0912(20)30766-2/fulltext#:~:text=One%20potential%20advantage%20of%20desflurane,of%20consciousness%20and%20tracheal%20extubation
12. https://northeast.devonformularyguidance.nhs.uk/formulary/chapters/3.-respiratory/the-environmental-impact-of-inhalers#:~:text=Pressurised%20metered%20dose%20inhalers%20